TALLER DE ACCIDENTES DE TRANSITO Y EVENTOS CATASTROFICOS

TALLER DE ACCIDENTES DE TRANSITO Y EVENTOS CATASTROFICOS

1. enumere 4 condiciones que se deben cumplir para que un evento se pueda considerar accidente de tránsito.

• Que ocurra en una vía pública o privada con acceso al público.
• Que cause daño a las personas.
• Que sea ocasionado en razón de movimiento o infracción de una norma de transito.
• Que sea ocasionado por un vehículo automor.

2. cuáles son los soportes que debe llevar una factura para FOSYGA en caso de reclamación de gastos hospitalarios por deslizamiento de tierra en el municipio de la pintada y otra dirigida a FOSYGA para reclamar los gastos clínicos ocasionados en accidente de tránsito por vehículo fantasma.

• Deslizamiento: FURIPS, reclamación de la IPS por las atenciones prestadas en el evento catastrófico.
FURCEN, para saber el numero o la identificación de las víctimas y es diligenciado por los comités locales y/o regionales de emergencia y certificado por las autoridades, siguiendo las normas establecidas. (Municipio de la pintada manda una copia).
Documentación de la población afectada, copia de la historia clínica o la epicrisis (resumen). Factura, documento de identidad.

• Y el vehículo fantasma: FURIPS, reclamación de la IPS por las atenciones prestadas en el accidente de tránsito, copia de la historia clínica o la epicrisis, factura, copia de la denuncia en una inspección y copia del documento de identidad.

Y en los dos casos se podría llenar el FURTRAN para reclamar los gastos de transporte y movilización de las víctimas y este es acompañado de la relación que tiene la víctima con la persona que lo traslada, pero esto lo llena la persona que lo solicita y es avalado por la IPS.


3. usuario que ingresa por accidente de tránsito a la clínica conquistadores con calidad de parrillero de moto, su póliza es de la compañía agrícola de seguros el valor de la cuenta es de 16000300$ es beneficiario de SUSALUD rango dos.

R//
• El SOAT le cubre 500 SMLDV que equivalen a 8281500$
• El FOSYGA le cubre 300 SMLDV que equivales a 4968900$
• La EPS SUSALUD le cubre la totalidad que equivale a 2749900$(pero si la EPS dice a la IPS que le cobre el copago al usuario y se lo descuente de la factura en ese caso el usuario pagaría de copago el 17.3% que equivalen a 475732$).


FORMULARIOS:
• FURIPS: cobro por la atención prestada de la IPS a el lesionado por accidente de transito
• FURTRANS. Se llena si la persona que lo traslado quiere cobrar el traslado que son 10 SMDLV que equivalen a 165630$, abalado por la IPS

DOCUMENTACION PARA QUE LAS IPS RECLAMEN LA CUENTA:

PARA EL SOAT:
• Factura de los 500 SMLDV
• FURIPS diligenciado
• Documento de identidad del lesionado
• Identificación del conductor
• Copia de la matricula de vehículo
• Croquis del accidente y/o denuncia en una inspección
• Copia de la historia clínica o epiquisis
• Póliza, seguro obligatorio del vehículo

PARA EL FOSYGA:
• Factura de los 300 SMDLV
• Copia de la factura del SOAT
• FURIPS diligenciado
• Documento de identidad del lesionado
• Identificación del conductor
• Copia de la matricula de vehículo
• Croquis del accidente y/o denuncia en una inspección
• Copia de la historia clínica o epiquisis
• Póliza, seguro obligatorio del vehículo

PARA LA EPS:
• Factura
• Copia de la factura del SOAT
• Copia de la factura del FOSYGA
• FURIPS diligenciado
• Documento de identidad del lesionado
• Croquis del accidente y/o denuncia en una inspección
• Copia de la historia clínica o epiquisis
• Póliza, seguro obligatorio del vehículo


4. usuario que es llevado por un extraño al hospital de la Ceja por haber sido atropellado que se dio a la fuga. Al revisar sus documentos se encuentra que la persona tiene CONFENALCO régimen subsidiado nivel 1. El diagnostico fue de lesión craneana que no requiere tratamiento quirúrgico ni daño de medula, pero si hospitalización de cuidados intermedios, razón por la cual se remite al HGM. La primera cuenta fue de 499000$ y la de HGM es de 15705654$.


R//
• Como el auto que lo atropello se dio a la fuga el FOSYGA le cubre 800 SMLDV que equivalen a 13250400$ que se repartirán así
• Para el hospital de la ceja se pagara la totalidad de 49900 y el resto se le dará a el HGM que equivalen a 12751400$
• Y el resto de la cuenta la paga la dirección seccional de salud que son 2954254$, pero como el usuario pasa a ser vinculado paga el 5% y la dirección seccional el 95%.

DOCUMENTACION PARA QUE LAS IPS RECLAMEN LA CUENTA:

HOSPITAL DE LA CEJA:

PARA EL FOSYGA:

• Factura
• FURIPS
• Historia clínica o epicrisis
• Fotocopia de documento de identificación del lesionado
• Denuncia del accidente de tránsito con un testigo ya que este se fue a al fuga


FORMULARIOS:
• FURIPS: cobro por la atención prestada de la IPS a el lesionado por accidente de transito
• FURTRANS. Se llena si la persona que lo traslado quiere cobrar el traslado que son 10 SMDLV que equivalen a 165630$, abalado por la IPS


DOCUMENTOS PARA QUE LA IPS RECLAME LA CUENTA

HGM

PARA EL FOSYGA:

• Factura
• Y copia de la factura que envió el hospital de la ceja
• FURIPS
• Historia clínica o epicrisis
• Fotocopia de documento de identificación del lesionado
• Denuncia del accidente de tránsito con un testigo ya que el vehículo se fue a la fuga

PARA LA DIRECCION SECCIONAL DE SALUD:

• Factura
• Y copia de la factura del FOSYGA
• FURIPS
• Historia clínica o epicrisis
• Fotocopia de documento de identificación del lesionado
• Denuncia del accidente de tránsito con un testigo ya que el vehículo se fue a la fuga


FORMULARIOS:
• FURIPS: cobro por la atención prestada de la IPS a el lesionado por accidente de transito


5. usuario que ingresa por accidente de tránsito en calidad de peatón, quien sufre múltiples fracturas y heridas en cara. El conductor presenta póliza de la compañía liberty de seguros y el accidentado es vinculado nivel 1. El valor de la cuenta es de 16720003$

R//
• El SOAT le cubre 500 SMLDV que equivalen a 8281500$
• El FOSYGA le cubre 300 SMLDV que equivales a 4968900$
• Lo que resta de la cuenta son 3469603$, como él es vinculado nivel 1 pagara el 5% que equivalen a 173480$, pero como el tope por evento es de 124225 el solo pagara hasta el tope, el resto lo pagara la dirección seccional de salud que equivale a 3345378$

FORMULARIOS:
• FURIPS: cobro por la atención prestada de la IPS a el lesionado por accidente de transito
• FURTRANS. Se llena si la persona que lo traslado quiere cobrar el traslado que son 10 SMDLV que equivalen a 165630$,abalado por la IPS

DOCUMENTACION PARA QUE LAS IPS RECLAMEN LA CUENTA:

PARA EL SOAT:
• Factura de los 500 SMLDV
• FURIPS diligenciado
• Documento de identidad del lesionado
• Identificación del conductor
• Copia de la matricula de vehículo
• Croquis del accidente y/o denuncia en una inspección
• Copia de la historia clínica o epiquisis
• Póliza, seguro obligatorio del vehículo

PARA EL FOSYGA:
• Factura de los 300 SMDLV
• Copia de la factura del SOAT
• FURIPS diligenciado
• Documento de identidad del lesionado
• Identificación del conductor
• Copia de la matricula de vehículo
• Croquis del accidente y/o denuncia en una inspección
• Copia de la historia clínica o epiquisis
• Póliza, seguro obligatorio del vehículo

PARA LA DIRECCION SECCIONAL DE SALUD:
• Factura
• Copia de la factura del SOAT
• Copia de la factura del FOSYGA
• FURIPS diligenciado
• Documento de identidad del lesionado
• Croquis del accidente y/o denuncia en una inspección
• Copia de la historia clínica o epiquisis
• Póliza, seguro obligatorio del vehículo


6. Usuario que trabaja como mensajero y al realizar su labor sufre un accidente de tránsito con múltiples traumas. El conductor presenta póliza de la previsora; la seguridad social del accidentado es la EPS COOMEVA tipo 2; y su ARP SURATEP. El valor de la cuenta es de 18720003$

R///
• El SOAT le cubre 500 SMLDV que equivalen a 8281500$
• El FOSYGA le cubre 300 SMLDV que equivales a 4968900$
• El resto se lo mandamos a la EPS que equivale a 5469603$ ya que el no paga COPAGO por ser cotizante.
• Decidimos enviarlo a la EPS y no a la ARP ya que de pronto en la investigación que se haga en la ARP hay posibilidad de que no lo tomen como accidente de trabajo y nos devuelvan la cuenta. por eso es más seguro enviarlo a la EPS y ya ella se encargara de hacerle el recobro a la ARP.

FORMULARIOS:
• FURIPS: cobro por la atención prestada de la IPS a el lesionado por accidente de transito
• FURTRANS. Se llena si la persona que lo traslado quiere cobrar el traslado que son 10 SMDLV que equivalen a 165630$,abalado por la IPS

DOCUMENTACION PARA QUE LAS IPS RECLAMEN LA CUENTA:


PARA EL SOAT:
• Factura de los 500 SMLDV
• FURIPS diligenciado
• Documento de identidad del lesionado
• Identificación del conductor
• Copia de la matricula de vehículo
• Croquis del accidente y/o denuncia en una inspección
• Copia de la historia clínica o epiquisis
• Póliza, seguro obligatorio del vehículo

PARA EL FOSYGA:
• Factura de los 300 SMDLV
• Copia de la factura del SOAT
• FURIPS diligenciado
• Documento de identidad del lesionado
• Identificación del conductor
• Copia de la matricula de vehículo
• Croquis del accidente y/o denuncia en una inspección
• Copia de la historia clínica o epiquisis
• Póliza, seguro obligatorio del vehículo

PARA LA EPS O ARP:
• Factura
• Copia de la factura del SOAT
• Copia de la factura del FOSYGA
• FURIPS diligenciado
• Documento de identidad del lesionado
• Croquis del accidente y/o denuncia en una inspección
• Copia de la historia clínica o epiquisis
• Póliza, seguro obligatorio del vehículo
• IPAT( informe patronal de accidente de trabajo) pero este en el caso de que la EPS le quiera hacer el recobro a la ARP


7. usuario que sufre accidente de tránsito y es llevado a la ESE de Belén, por haber sido atropellado por vehículo con póliza de seguros del estado. Lo intervinieron quirúrgicamente de la gastrorragia, una nefrectomía y una enterró rafia. Al revisar documentación encontramos que la persona tiene Comfama régimen subsidiado nivel 2. Debido a su gravedad es trasladado al HUSVP. El diagnostico fue TEC grave con estallido abdominal y fallece luego de haber estado hospitalizado 15 días en UCI. La primera cuenta fue de $436000 y de la HUSVP de $18705654. Cuantas vías de acceso se presentan en la cirugía y cuantas especialidades intervienen.

R//
CUENTAS GENERADAS POR LA ESE DE BELEN
• El SOAT le cubre 500 SMLDV que equivalen a 8281500, Pero para esta ESE DE BELEN SOLO SE LE ENTREGA EL TOTAL DE LA CUENTA QUE SON 436000

FORMULARIOS:
• FURIPS: cobro por la atención prestada de la IPS a el lesionado por accidente de transito
• FURTRANS. Se llena si la persona que lo traslado quiere cobrar el traslado que son 10 SMDLV que equivalen a 165630$,abalado por la IPS

DOCUMENTACION PARA QUE LAS IPS RECLAMEN LA CUENTA:

PARA EL SOAT:

• Factura de los 436.000$
• FURIPS diligenciado
• Documento de identidad del lesionado
• Identificación del conductor
• Copia de la matricula de vehículo
• Croquis del accidente y/o denuncia en una inspección
• Copia de la historia clínica o epiquisis
• Póliza, seguro obligatorio del vehículo


CUENTA GENERADA POR EL HOSPITAL SAN VICENTE DE PAUL

• Como el SOAT y EL FOSYGA no se han terminado estos siguen cubriéndole cierta cantidad,
• El SOAT le cubre 7845500$
• El FOSYGA le cubre 300 SMLDV que equivalen a 4968900$
• Como es enfermedad de alto costo el usuario no paga copago, y la totalidad de los gastos lo pagara la EPSS que es COMFAMA que equivale a 5989600$

FORMULARIOS:
• FURIPS: cobro por la atención prestada de la IPS a el lesionado por accidente de transito
• FURTRANS. Se llena si la persona que lo traslado quiere cobrar el traslado que son 10 SMDLV que equivalen a 165630$,abalado por la IPS

DOCUMENTACION PARA QUE LAS IPS RECLAMEN LA CUENTA:

PARA EL SOAT:
• Factura de los 7845500$ que sobraron.
• Copia de la factura de la ESE de Belén
• FURIPS diligenciado
• Documento de identidad del lesionado
• Identificación del conductor
• Copia de la matricula de vehículo
• Croquis del accidente y/o denuncia en una inspección
• Copia de la historia clínica o epiquisis
• Póliza, seguro obligatorio del vehículo


PARA EL FOSYGA:
• Factura de los 300 SMDLV(4968900$)
• Copia de la factura del SOAT
• FURIPS diligenciado
• Documento de identidad del lesionado
• Identificación del conductor
• Copia de la matricula de vehículo
• Croquis del accidente y/o denuncia en una inspección
• Copia de la historia clínica o epiquisis
• Póliza, seguro obligatorio del vehículo

PARA LA EPS-S:
• Factura de (5989600$)
• Copia de la factura del SOAT
• Copia de la factura del FOSYGA
• FURIPS diligenciado
• Documento de identidad del lesionado
• Croquis del accidente y/o denuncia en una inspección
• Copia de la historia clínica o epiquisis
• Póliza, seguro obligatorio del vehículo

NOTA: si la persona trabaja y muere por el accidente de tránsito el fondo de pensiones le reconocerá 150 SMLDV para un auxilio funerario que es definido por AFP y cuando la persona no labora y fallece la indemnización la paga la póliza y le reconoce 150SMLDV.



8. un usuario contributivo rango 1 que sufre un accidente de tránsito con vehículo que tiene póliza vencida, fue llevado a la clínica bolivariana, su diagnostico fue quemadura de 2º con 60% de extensión corporal comprometida, el médico informo que al día siguiente del accidente el usuario fue estabilizado en signos vitales y trasladado a la unidad de quemados. Generando una cuenta 19240000$ es beneficiario de SALUD TOTAL rango 2 con 13 semanas cotizadas con antigüedad en el sistema

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• Como el auto que lo atropello tiene la póliza vencida el FOSYGA le cubre 800 SMLDV que equivalen a 13250400$
• Lo que falta es 5989600$ que se pagara así: mitad la EPS y mitad el usuario, ya que lleva apenas 13 semanas cotizadas osea la mitad para cubrir alto costo
• De acuerdo a esto la EPS pagara 2994800$ y el usuario la misma cantidad que la EPS


FORMULARIOS:
• FURIPS: cobro por la atención prestada de la IPS a el lesionado por accidente de transito
• FURTRANS. Se llena si la persona que lo traslado quiere cobrar el traslado que son 10 SMDLV que equivalen a 165630$,abalado por la IPS

DOCUMENTACION PARA QUE LAS IPS RECLAMEN LA CUENTA:

PARA EL FOSYGA:
• Factura de los 800 SMDLV
• FURIPS diligenciado
• Documento de identidad del lesionado
• Identificación del conductor
• Copia de la matricula de vehículo
• Croquis del accidente y/o denuncia en una inspección
• Copia de la historia clínica o epiquisis
• Póliza, seguro obligatorio del vehículo así este vencido

PARA LA EPS:
• Factura de (2994800$)
• copia del copago que se le cobro al beneficiario.
• Copia de la factura del FOSYGA
• FURIPS diligenciado
• Documento de identidad del lesionado
• Croquis del accidente y/o denuncia en una inspección
• Copia de la historia clínica o epiquisis
• Póliza, seguro obligatorio del vehículo así este vencido


9. A juanita le practicaron corrección de síndrome de túnel carpiano en la clínica conquistadores, está afiliada a COMFENALCO EPS-S nivel 2 del sisben. A quien le cobran la cuenta y cuanto debe pagar de COPAGO si la factura fue de 1500000$

R//
• La cuenta se le pasa a la Dirección Seccional de Salud. Que le cubrirá 1350000
• Juanita solo deberá pagar de copago 150000$

DOCUMENTACION PARA QUE LAS IPS RECLAMEN LA CUENTA:

PARA LA DIRECCION SECCIONAL DE SALUD:
• Factura de (1350000$)
• Copia del copago que se le cobro a Juanita (150000$)
• FURIPS diligenciado
• Documento de identidad
• Copia de la historia clínica o epiquisis

FORMULARIO:
• FURIPS: cobro por la atención prestada de la IPS
10. Que cuota de recuperación debe pagar un indígena nivel 2 del sisben que fue atendido en la ESE de Metrosalud por la extracción de catarata AO, cuya cuenta ascendió a 2400000$.

R//
• El no paga cuota de recuperación por ser indígena , ya que es población vulnerable
• La totalidad de la cuenta lo cubre la EPS-S

DOCUMENTACION PARA QUE LAS IPS RECLAMEN LA CUENTA:

PARA LA EPS-S:
• Factura de (2400000$)
• FURIPS diligenciado
• Documento de identidad
• Copia de la historia clínica o epiquisis


FORMULARIO:
• FURIPS: cobro por la atención prestada de la IPS