viernes, 18 de septiembre de 2009

FACTURACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD MANUAL TARIFARIO SOAT

FACTURACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD
MANUAL TARIFARIO SOAT
Decreto 2423 de 1996 Fecha:







3 – FORMULACIÓN DE PREGUNTAS:

El siguiente cuestionario consta de 6 preguntas abiertas, 5 preguntas con opción Falso y Verdadero y 9 casos con ellas usted demostrará los conocimientos que tiene sobre Liquidación de Servicios de Salud. Con base al Manual Tarifario SOAT
Preguntas abiertas. Llene el espacio en blanco

1- El manual tarifario SOAT se aplica obligatoriamente cuando se trate de atención de pacientes :

a. accidente de transito
b. evento catastrófico y terrorista
c. atención inicial de urgencias

2- Escriba la diferencia entre un procedimiento cruento e incruento

Los procedimientos incruentos son aquellos que se realizan por orificio natural a través de la piel con poca salida de sangre y el cruento es realizado por orificios artificiales

3- Enumere cuatro condiciones que se deben cumplir para que un evento se pueda considerar accidente de tránsito

1. que ocurra en una vía publica o privada con acceso al publico
2. que cause daño a las personas
3. que sea ocasionado por un vehiculo automotor
4. que sea ocasionada en razón de movimiento o infracción de una norma de transito

4- Defina que es una urgencia no traumática, no quirúrgica y dé un ejemplo:

son enfermedades que no requieren cirugía. Ejemplo la diabetes

5- Cómo se debe liquidar la atención diaria intrahospitalaria a un paciente hospitalizado por un procedimiento no quirúrgico

Se factura todos los días que halla estado hospitalizado siempre y cuando el doctor halla ido a valorarlo

6- Como se debe facturar una sutura:

a. consulta urgente
b. sutura
c. sala de sutura

Preguntas de opción falsa o verdadera. Señale con una X si es falso (F) o (V) si es verdadero

7- La facturación de la sala de observación inferior a 6 horas cubre el tiempo de espera de los resultados de exámenes o llegada del médico. ( V)

8- La consulta prequirúrgica y preananestésica se facturan a partir del grupo quirúrgico 3 ( F )

9- En los grupos quirúrgicos del 20 al 23 los medicamentos, gases y agentes anestésicos se facturan al consumo. ( F )

10- La estancia se factura desde el día de ingreso hasta el día de egreso.
( F )

11- Los derechos de sala de recuperación cuando es mayor de 6 horas se liquida como habitación de tres camas. ( V )


CASOS


12- Un usuario que ingresa por accidente de tránsito a la clínica las Vegas en calidad de parrillero de moto, su póliza es de la compañía Seguro Agrícola. El valor de la cuenta es de $ 15.800.000. Es beneficiario de Coomeva rango II. Cómo de debe liquidar la cuenta. Especifique bien los responsables de las cuentas.

R/ el SOAT le cubre 500 SMLDV que equivalen a $ 8.281.500.
El FOSYGA le cubre 300 SMLDV que equivalen a $ 4.968.900.
La EPS le cubre $ 2.108.519. Y el usuario paga un COPAGO del 17.3% que equivalen a $ 441.080. Porque es beneficiario rango II

FORMATOS FURIPS:
SOAT:
• Factura
• FURIPS diligenciado
• DOC identificación del lesionado
• DOC de identificación del conductor
• Copia de matricula
• Croquis o denuncia
• Copia de historia clínica o epicrisis
FOSYGA:
• Factura
• Copia de factura SOAT
• FURIPS diligenciado
• DOC identificación del lesionado
• DOC de identificación del conductor
• Copia de matricula
• Croquis o denuncia
• Copia de historia clínica o epicrisis

EPS:
• Factura
• Copia de factura SOAT
• Copia de factura FOSYGA
• FURIPS diligenciado
• DOC identificación del lesionado
• DOC de identificación del conductor
• Copia de historia clínica o epicrisis
• Anexo 4




13- Usuario que sufre un accidente de tránsito por vehículo con póliza vencida, fue llevado al HSVP con daño en la médula espinal (alto costo), generando una cuenta de 13.200.000, al mirar sus documentos se observó que tiene Comfama Régimen Subsidiado nivel II y 22 semanas de afiliación al sistema. Qué se le cobra al usuario y cuáles son las entidades a las que se les cobra los servicios prestados al usuario.

R/ como el auto que lo atropello tiene póliza vencida el FOSYGA le cubre 500 SMLDV que equivalen a $ 13.250.400. Pero como con esto se cubre todo lo que se le realizo no se le cobra a nadie más

FORMULARIO FURIPS:
FOSYGA:
• Factura por $13.200.000.
• Doc del lesionado
• Doc del conductor
• Copia de matricula
• Croquis o denuncia en inspección
• Copia de historia clínica o epicrisis
• Copia de póliza así este vencida

14- Liquide el siguiente procedimiento incruento sin grupo quirúrgico
Paracentesis abdominal.

R// drenaje de acceso de pared
Cirujano 100% 3.57*16563=$59.129
Derechos de sala 45*% 3.1*16563*45/100= $44.496
Materiales 2.31=_$38.260(código 39305)

15- Luís fue ingresó por Urgencias por herida de arma blanca, el día 1º del mes a las 19:00 horas donde lo observaron y se decidió enviarlo a cirugía. A las 00:20 fue intervenido y le practicaron sutura de intestino grueso. Por la pérdida de sangre fue llevado a recuperación en la UCI por 8 horas y luego se llevó a habitación bipersonal. Estuvo allí 17 días donde el cirujano lo revisó todos los días; se le realizaron 12 hemogramas, 9 citoquímicos de orina, 8 gases arteriales, 2 EKG, 2 transfusiones de glóbulos rojos y fue dado de alta, con manejo ambulatorio.

R/ urgencias:
• Consulta urgente=1.97*16563=$39.629
• Sala de observación=3.6*16563=$59.626

Cirugía…grupo 8…sutura de intestino grueso(enterorrafia)
• Cirujano=$172.917
• Anestesiólogo=$102.193
• Ayudantita=$45.382
• Derecho de sala=$306.581
• Materiales=$164.581
• Total=$791.377

UCI…se factura 50% porque estuvo en recuperación solo 8 horas=$411.673

HABITACION BIPERSONAL 3 NIVEL=11.03
• 1 día=$182.689*16=2.923.024
• 12 hemogramas=0.83*16563=13.747*12=$164.967
• 2 electrocardiogramas=1.64*16563=27.163*2=$54.326
• 9 citoquimicos de orina(parcial de orina)=0.53*16563=$8.778*9=$79.005
• 8 gases arteriales=1.86*16563=30.807*8=$246.457
• 2 transfusiones de glóbulos rojos=banco de sangre
a. 2 procesamientos 10.01*16563=165.765*2=$331.591
b. 2 aplicaciones= 2.68*16563=44.388*2=$88.777

TOTAL DE FACTURA= $5.183.452

15- Liquide el siguiente procedimiento incruento con grupo quirúrgico.

Toracostomía con drenaje cerrado

R/ TORACOSTOMIA CON DRENAJE CERRADO
• Cirujano: al 100% 4.31=$71.386
• Anestesiólogo: al 50% 3.1=$25.672
• Ayudantia: no tiene
• Derechos de sala: al 45% 7.61=$56.719
• Materiales. 2.31=$38.260
TOTAL FACTURA=$192.037

16- Liquide los siguientes procedimientos cruentos:

CÓDIGO

CIRUJANO

ANESTESIÓLOGO

AYUDANTIA

DCHO DE SALA

MATERIALES

TOTAL

2540

172917

102193

45382

306581

164304

791377

2540

129687

76644

34036

153290

123228

516885

TOTAL

1308262

17 –

CÓDIGO

CIRUJANO

ANESTESIÓLOGO

AYUDANTIA

DCHO DE SALA

MATERIALES

TOTAL

10112

291840

166995

79999

496061

260370

1295225

10120

72794

47577

36541

53043

209955

10116

158507

90681

43353

174739

123228

509508

TOTAL

2014688

18-

CÓDIGO

CIRUJANO

ANESTESIÓLOGO

AYUDANTIA

DCHO DE SALA

MATERIALES

13101

129688

46275

34036

153290

123228

13220

211343

120909

57804

349479

164304

13501

72343

47577

36541

53043

TOTAL



6 comentarios:

  1. Muy interesante, la parte de los ejemplos son un poco complicados pero creo que todos estos codigos se encuentran en los manuales tarifarios rips y cums. GRACIAS ESPERO OTRO TALLER ASI

    ResponderEliminar
  2. Excelente la explicacion. tienen mas ejercicios de procedimientos incruentos? como se liquidaria un procedimiento cruento con uno incruento en cuanto a salas?

    ResponderEliminar
  3. Excelente la explicacion. tienen mas ejercicios de procedimientos incruentos? como se liquidaria un procedimiento cruento con uno incruento en cuanto a salas?

    ResponderEliminar
  4. MUY BUENO, PERO NO LOGRO ENTENDER COMO HAGO PARA FACTURAR UCI, Y LAS HABITACIONES PUES NO TIENEN PORCENTAJE?

    Y TAMBIEN LOS MATERIALES DE GRUPO 20 A 23 QUE FACTURAN INDIVIDUAL.Como me guio.
    SI ALGUIEN ES TAN AMABLE Y ME PUEDA EXPLICAR GRACIAS.

    ResponderEliminar
  5. MAS DE ESTOS TALLERES SUPER GRACIAS

    ResponderEliminar