viernes, 18 de septiembre de 2009

MANUAL TARIFARIO ISS 209 Y SOAT

Servicios de Salud.

Regional Antioquia

Servicios de Salud

TALLER MANUAL TARIFARIO ISS 209 Y SOAT

Código:

F9401052

Versión 0

1- INSTRUCCIONES PARA EL DILIGENCIAMIENTO

Estimado estudiante:

§ Llene los datos de identificación completos.

§ Sea breve y preciso en las respuestas.

§ Lea el enunciado detenidamente antes de responder.

2- DATOS GENERALES

ESTRUCTURA CURRICULAR: Técnico Profesional Auxiliar Administrativo en Salud

UNIDAD DE APRENDIZAJE: Facturar servicios de Salud

Actividad E-A-E: Liquidar servicios de salud

Nombre del alumno en Formación: Leidy Tatiana Flórez medina

Centro de Formación: Sena

Regional/Seccional: Antioquia

Nombre del Formador: Gladis

Lugar y fecha: Medellín, julio de 2009

TALLER MANUAL TARIFARIO ISS 209 Y SOAT

1. Realice la liquidación de las siguientes cirugías múltiples:

EJERCICIO 1

CÓDIGO

CIRUGIA

ESPECIALIDAD

GRUPO

VIA

09242

Ureteroureterostomia

Urología

13

120uvr

A

09224

Reemplazo ureteral por intestino

Urología

22

180uvr

A

CÓDIGO

CIRUJANO

ANESTESIOLOGO

AYUDANTIA

DERECHOS DE SALA

MATERIALES

TOTAL

9242

177886

91440

105340

69120

51096

25920

66555

59597

334322

312632

09224

640491

228600

444219

172800

174739

64800

635025

214755

320000

336000

2214474

1016955

TOTAL

3878383

EJERCICIO 2

CÓDIGO

CIRUGIA

ESPECIALIDAD

GRUPO

VIA

15240

Injerto de piel estética(mano, cara,cuello,genitales,pp)

Cirujano plástico

6

100uvr

B

13510

Extracción de cuerpo extraño en tibia y peroné

Ortopedia

8

50uvr

A

13513

Extracción de cuerpo extraño en pierna (músculo,tendon,sinovial)

Ortopedia

5

50uvr

A

CÓDIGO

CIRUJANO

ANESTESIOLOGO

AYUDANTIA

DCHO DE SALA

MATERIALES

TOTAL

15240

127000

127203

96000

56645

36000

24968

125780

125299

99275

53043

484055

387158

13510

63500

172917

36000

102193

9000

45382

24175

306581

20592

164304

120867

791377

13513

38100

48529

47577

------------------------------

86541

53043

38100

235690

TOTAL

2057247

2. Los cinco conceptos que generalmente se liquidan en una cirugía son:

R/ cirujano

Anestesiologo

Ayudantia

Derechos de sala

Materiales

3. Cuando los procedimientos quirúrgicos tienen más de 450 UVR cómo se liquida los derechos de sala quirúrgica?

R/cuando los procedimientos quirúrgicos tienen mas de 450uvr los derechos de sala de cirugía se pagaran, de acuerdo con el valor que resulte de multiplicar el número de unidades del procedimiento realizado por $ 1225

4. En los casos donde las intervenciones quirúrgicas tengan más de 170 UVR, cómo le liquidan estos materiales? Y cómo es el manejo en el SOAT para liquidar los materiales de cirugías del grupo 20 en adelante?

R/: cuando las intervenciones quirúrgicas tengan mas de 170uvr los materiales se liquidaran a consumo, y en el SOAT las intervenciones quirúrgicas del grupo 20 en adelante se facturaran también a consumo

5. Los materiales de sutura y curación, que se encuentran incluidos dentro de los derechos de materiales facturados por rango UVR (20 a 170 UVR) son:

R/:algodón, aplicadores, apositos, compresas, mechas, gasas, torundas, cotonoides, cierres umbilicales, esponjas excepto de silicón, gelatinas absorbibles, cera para huesos, esparadrapo, soluciones desinfectantes, vendajes, guantes, hojas de bisturí, catéteres pericraneales, equipos de venoclisis, buretras, llaves de 2 o mas vías, agrafes y suturas de cualquier tipo.

6. Según el artículo 105 del Manual ISS 2009, la tarifa para los exámenes y procedimientos de diagnóstico y tratamiento del capítulo II, incluye:

R/:Son los valores máximos que el instituto reconoce por la integral del examen o procedimiento y el informe escrito sobre los resultados del mismo individuo, los gastos del profesional, técnico y auxiliar, uso de equipos, son accesorios e implementos, consumo e cualquier material o elemento (reactivos medios de contraste, película o papel fotográfico, radiofármacos e.t.c). Exámenes, diagnósticos y terapéuticos, no se va facturar los profesionales, ni los equipos solo el valor establecido.

7. Defina las excepciones que hay para el artículo anterior:

R/: catéteres, sondas, vendas o inmovilizadotes de cualquier clase no reutilizables, mechas lubricadas, esponjas hemostáticos, jeringas y agujas.

8. Realice la facturación del siguiente caso con los dos manuales: Juan Pérez ingresa por urgencias con un TEC, se le realiza sutura en el parietal derecho y se deja en observación por espacio de 8 horas para descartar lesión cerebral. Durante su estadía se le realiza TAC de cráneo simple y se le aplican medicamentos con sus insumos por valor de $135.000. Es habitante de la calle sin EPS-S, a quién le cobra la cuenta?


R/: ISS SOAT

Consulta urgente: codigo15210 consulta urgente: código 39145

Sutura: 50 UVR 32629$

39145: medico general 810*50= 40500$ sutura: 39146: 9.275$

· Atención diaria en observación de * habitación de 4 camas de 3 nivel

Urgencias= 25315$ código: 38935: 59626$

· Sala de observación= 31880$

· Tac de cráneo simple: * tac de cráneo simple:

Código 213601 código: 21701

92425$ 277264$

· Medicamentos por insumo * Medicamentos por insumo

135000$ 135000$

Total: 325.120$ total: 481.165$

Total: 806.285$

Y se hace un sisben en caliente para que la DSSA pague el monto.

9. Realice la facturación del siguiente caso: En un accidente de tránsito con ocasión del trabajo, Luis fue trasladado a la IPS XYZ donde le realizan las atenciones médico-quirúrgicas del caso, cuyo valor asciende a $17.250.000, su EPS-C aún no ha pagado los aportes y se encuentra en mora por parte del empleador. Cómo liquida la cuenta y ante qué entidades?

R/: el SOAT le cubre 500smdlv-8.281.500$ y el FOSYGA 300smdlv-4.968.900$ y estos dos equivalen a 13.250.400$ y la EPS-C o la ARP le cubre el resto que equivale a 3.999.600$ y Luis no paga copago porque es cotizante. Y Es más viable enviárselo a la EPS-C

Formulario: FURIPS

Documentación:

SOAT:

· Factura

· FURIPS diligenciado

· Documento de identidad del lesionado

· Copia del croquis o denuncia

· Copia de la historia clínica o epicrisis

· Copia de la póliza

FOSYGA:

· Factura

· Copia de la factura del SOAT

· FURIPS diligenciado

· Documento de identidad del lesionado

· Copia del croquis o denuncia

· Copia de la historia clínica o epicrisis

· Copia de la póliza

EPS-C O ARP:

· Factura

· Copia de la factura del SOAT

· Copia de la factura del FOSYGA

· FURIPS diligenciado

· Documento de identidad del lesionado

· Copia de la historia clínica o epicrisis

· Anexo 4(autorización) y sino los 3 intentos y el aviso a la DSSA

10. Qué elementos no facturaría en la UCI y en la UCE con los dos manuales

R/:

· UCI SOAT: servicios básicos

Medico general hospitalario de piso

Enfermera

Auxiliar de enfermería

Dotación básica de elementos de enfermería

Materiales de curación

Alimentación adecuada al estado del paciente (excepto sustancias de nutrición

Enteral o parenteral)

Suministro de ropa de cama

Aseo

Servicios públicos de energía eléctrica y agua

Servicios y recursos de la IPS para comodidad del paciente

Atención medica de especialista en cuidados intensivos

Personal paramédico

Utilización de equipos de monitoria cardioscopia y de presión

Ventilación mecánica, de presión y de volumen

Desfibrilacion cardioversion y practica de electrocardiogramas, electroencefalogramas y gasimetrias que se requieran

· UCE SOAT:

Comprende los mismos servicios de la UCI con excepción de la asistencia ventilatoria

· UCI ISS

Medico hospitalario de piso (no incluye medico tratante)

Enfermera

Auxiliar de enfermería

Uso del equipamiento (bomba de infusión, lámpara de fototerapia, vació, menaje, mobiliario etc.) propio de inmueble, según el servicio

Dotación básica de elementos de enfermería

Material de curación

Alimentación adecuada al estado del paciente (excepto substancias de nutrición enteral o parenteral)

Suministro de ropa de cama

Aseo

Servicios públicos

Servicios y recursos de la entidad hospitalaria para comidad del paciente

Control y vigilancia de 24horas diarias irrealización de cualquier procedimiento por el especialista de la unidad

Practica de: electrocardiogramas, electroencefalograma, gasimetrias arteriales y arteriovenosas mixtas, procedimientos neumológicos (distensibilidad, reclutamiento, resistencia pulmonar, oximetria) cuantas veces se requiera

Aplicación de cánulas, sondas, catéteres y monitoreo de la función y resucitación cardiopulmonar

Terapias respiratorias

Aire comprimido para el funcionamiento de los equipos

· UCE ISS comprende los mismos que la UCI excepto la asistencia ventilatoria

11. Cómo se facturan las ambulancias con los dos manuales?

R/: SOAT: cada institución tiene precios establecidos, la entidad que va a remitir al paciente es el que paga.

ISS: están definidos por tipo de ambulancia, recorrido y complejidad del tratante

13. Cómo factura las curaciones en los dos manuales, defina el código y los casos en los cuales haría el cobro.

R/: soat: código 39300 materiales de curación por complicación intrahospitalarias; Este valor se reconocerá únicamente en los siguientes casos: pacientes que en el posoperatorio se complica con fascitis necrosante, fistulas, osteomielitis y abscesos de pared abdominal o se le realice curación en abdomen abierto, pacientes con quemaduras o heridas traumáticas que presenten perdida de sustancias, pacientes con escaras de decúbito, ulceras isquémicas o gangrena gaseosa.

* Iss: código 39300 materiales de curación por complicación intrahospitalarias: 12.215$

14. Cuándo no se facturan las atenciones diarias intrahospitalarias por el médico tratante.

R/: Los primeros 15 días posquirúrgicos y los días que el médico no vaya a ver al

Paciente.

15. Defina las 5 diferencias más relevantes entre el manual SOAT y el ISS

R/:*en el soat los medicamentos de cirugía no se factura, en cambio en el iss se factura antes, durante y después de la cirugía.

*En el soat no hay un valor establecido para facturar ambulancias, en cambio en el iss si hay valores establecidos.

*En el soat la complejidad de una cirugía se ve en el grupo quirúrgico, y en el iss se ve según las UVR

* En el soat la sala de observación se factura antes de las 6horas, y en el iss a las 2 horas.

* En el iss si lo materiales pasa 170 UVR se factura al consumo, y en el soat se pasa de grupo 20 en lo adelante se factura según el código 39305.

16. Cómo se fa En el iss se factura antes, durante y después de la cirugía.

R/: En el iss se factura antes, durante y después de la cirugía.

*En el soat no se factura por q esta dentro de los derechos de sala.

17. Qué se necesita para que las unidades de glóbulos rojos no sean glosadas en una factura?

R/: Se factura la aplicación, el procesamiento y el equipo de transfusión.

18. Cómo factura la observación en los dos manuales?

R/: En el soat la sala de observación antes de las 6 horas se factura, después de las 6 horas se factura habitación de 4 camas.

* En el iss se factura como un valor diario y se reconocerá únicamente cuando el paciente reciba un servicio de atención superior a 2 horas y tendrá un valor de acuerdo a la complejidad o nivel de la institución, también se facturara atención diaria en sala de observación de urgencias que equivale a $ 25.315

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