Servicios de Salud. | Regional Antioquia Servicios de Salud TALLER MANUAL TARIFARIO ISS 209 Y SOAT | Código: F9401052 Versión 0 |
1- INSTRUCCIONES PARA EL DILIGENCIAMIENTO
Estimado estudiante:
§ Llene los datos de identificación completos.
§ Sea breve y preciso en las respuestas.
§ Lea el enunciado detenidamente antes de responder.
2- DATOS GENERALES
ESTRUCTURA CURRICULAR: Técnico Profesional Auxiliar Administrativo en Salud
UNIDAD DE APRENDIZAJE: Facturar servicios de Salud
Actividad E-A-E: Liquidar servicios de salud
Nombre del alumno en Formación: Leidy Tatiana Flórez medina
Centro de Formación: Sena
Regional/Seccional: Antioquia
Nombre del Formador: Gladis
Lugar y fecha: Medellín, julio de 2009
TALLER MANUAL TARIFARIO ISS 209 Y SOAT
1. Realice la liquidación de las siguientes cirugías múltiples:
EJERCICIO 1
CÓDIGO | CIRUGIA | ESPECIALIDAD | GRUPO | VIA |
09242 | Ureteroureterostomia | Urología | 13 120uvr | A |
09224 | Reemplazo ureteral por intestino | Urología | 22 180uvr | A |
CÓDIGO | CIRUJANO | ANESTESIOLOGO | AYUDANTIA | DERECHOS DE SALA | MATERIALES | TOTAL |
9242 | 177886 91440 | 105340 69120 | 51096 25920 | 66555 | 59597 | 334322 312632 |
09224 | 640491 228600 | 444219 172800 | 174739 64800 | 635025 214755 | 320000 336000 | 2214474 1016955 |
| | | | | TOTAL | 3878383 |
EJERCICIO 2
CÓDIGO | CIRUGIA | ESPECIALIDAD | GRUPO | VIA |
15240 | Injerto de piel estética(mano, cara,cuello,genitales,pp) | Cirujano plástico | 6 100uvr | B |
13510 | Extracción de cuerpo extraño en tibia y peroné | Ortopedia | 8 50uvr | A |
13513 | Extracción de cuerpo extraño en pierna (músculo,tendon,sinovial) | Ortopedia | 5 50uvr | A |
CÓDIGO | CIRUJANO | ANESTESIOLOGO | AYUDANTIA | DCHO DE SALA | MATERIALES | TOTAL |
15240 | 127000 127203 | 96000 56645 | 36000 24968 | 125780 125299 | 99275 53043 | 484055 387158 |
13510 | 63500 172917 | 36000 102193 | 9000 45382 | 24175 306581 | 20592 164304 | 120867 791377 |
13513 | 38100 48529 | 47577 | ------------------------------ | 86541 | 53043 | 38100 235690 |
| | | | | TOTAL | 2057247 |
2. Los cinco conceptos que generalmente se liquidan en una cirugía son:
R/ cirujano
Anestesiologo
Ayudantia
Derechos de sala
Materiales
3. Cuando los procedimientos quirúrgicos tienen más de 450 UVR cómo se liquida los derechos de sala quirúrgica?
R/cuando los procedimientos quirúrgicos tienen mas de 450uvr los derechos de sala de cirugía se pagaran, de acuerdo con el valor que resulte de multiplicar el número de unidades del procedimiento realizado por $ 1225
4. En los casos donde las intervenciones quirúrgicas tengan más de 170 UVR, cómo le liquidan estos materiales? Y cómo es el manejo en el SOAT para liquidar los materiales de cirugías del grupo 20 en adelante?
R/: cuando las intervenciones quirúrgicas tengan mas de 170uvr los materiales se liquidaran a consumo, y en el SOAT las intervenciones quirúrgicas del grupo 20 en adelante se facturaran también a consumo
5. Los materiales de sutura y curación, que se encuentran incluidos dentro de los derechos de materiales facturados por rango UVR (
R/:algodón, aplicadores, apositos, compresas, mechas, gasas, torundas, cotonoides, cierres umbilicales, esponjas excepto de silicón, gelatinas absorbibles, cera para huesos, esparadrapo, soluciones desinfectantes, vendajes, guantes, hojas de bisturí, catéteres pericraneales, equipos de venoclisis, buretras, llaves de 2 o mas vías, agrafes y suturas de cualquier tipo.
6. Según el artículo 105 del Manual ISS 2009, la tarifa para los exámenes y procedimientos de diagnóstico y tratamiento del capítulo II, incluye:
R/:Son los valores máximos que el instituto reconoce por la integral del examen o procedimiento y el informe escrito sobre los resultados del mismo individuo, los gastos del profesional, técnico y auxiliar, uso de equipos, son accesorios e implementos, consumo e cualquier material o elemento (reactivos medios de contraste, película o papel fotográfico, radiofármacos e.t.c). Exámenes, diagnósticos y terapéuticos, no se va facturar los profesionales, ni los equipos solo el valor establecido.
7. Defina las excepciones que hay para el artículo anterior:
R/: catéteres, sondas, vendas o inmovilizadotes de cualquier clase no reutilizables, mechas lubricadas, esponjas hemostáticos, jeringas y agujas.
8. Realice la facturación del siguiente caso con los dos manuales: Juan Pérez ingresa por urgencias con un TEC, se le realiza sutura en el parietal derecho y se deja en observación por espacio de 8 horas para descartar lesión cerebral. Durante su estadía se le realiza TAC de cráneo simple y se le aplican medicamentos con sus insumos por valor de $135.000. Es habitante de la calle sin EPS-S, a quién le cobra la cuenta?
R/: ISS SOAT
Consulta urgente: codigo15210 consulta urgente: código 39145
Sutura: 50 UVR 32629$
39145: medico general 810*50= 40500$ sutura: 39146: 9.275$
· Atención diaria en observación de * habitación de 4 camas de 3 nivel
Urgencias= 25315$ código: 38935: 59626$
· Sala de observación= 31880$
· Tac de cráneo simple: * tac de cráneo simple:
Código 213601 código: 21701
92425$ 277264$
· Medicamentos por insumo * Medicamentos por insumo
135000$ 135000$
Total: 325.120$ total: 481.165$
Total: 806.285$
Y se hace un sisben en caliente para que la DSSA pague el monto.
9. Realice la facturación del siguiente caso: En un accidente de tránsito con ocasión del trabajo, Luis fue trasladado a
R/: el SOAT le cubre 500smdlv-8.281.500$ y el FOSYGA 300smdlv-4.968.900$ y estos dos equivalen a 13.250.400$ y la EPS-C o la ARP le cubre el resto que equivale a 3.999.600$ y Luis no paga copago porque es cotizante. Y Es más viable enviárselo a la EPS-C
Formulario: FURIPS
Documentación:
SOAT:
· Factura
· FURIPS diligenciado
· Documento de identidad del lesionado
· Copia del croquis o denuncia
· Copia de la historia clínica o epicrisis
· Copia de la póliza
FOSYGA:
· Factura
· Copia de la factura del SOAT
· FURIPS diligenciado
· Documento de identidad del lesionado
· Copia del croquis o denuncia
· Copia de la historia clínica o epicrisis
· Copia de la póliza
EPS-C O ARP:
· Factura
· Copia de la factura del SOAT
· Copia de la factura del FOSYGA
· FURIPS diligenciado
· Documento de identidad del lesionado
· Copia de la historia clínica o epicrisis
· Anexo 4(autorización) y sino los 3 intentos y el aviso a la DSSA
10. Qué elementos no facturaría en
R/:
· UCI SOAT: servicios básicos
Medico general hospitalario de piso
Enfermera
Auxiliar de enfermería
Dotación básica de elementos de enfermería
Materiales de curación
Alimentación adecuada al estado del paciente (excepto sustancias de nutrición
Enteral o parenteral)
Suministro de ropa de cama
Aseo
Servicios públicos de energía eléctrica y agua
Servicios y recursos de
Atención medica de especialista en cuidados intensivos
Personal paramédico
Utilización de equipos de monitoria cardioscopia y de presión
Ventilación mecánica, de presión y de volumen
Desfibrilacion cardioversion y practica de electrocardiogramas, electroencefalogramas y gasimetrias que se requieran
· UCE SOAT:
Comprende los mismos servicios de
· UCI ISS
Medico hospitalario de piso (no incluye medico tratante)
Enfermera
Auxiliar de enfermería
Uso del equipamiento (bomba de infusión, lámpara de fototerapia, vació, menaje, mobiliario etc.) propio de inmueble, según el servicio
Dotación básica de elementos de enfermería
Material de curación
Alimentación adecuada al estado del paciente (excepto substancias de nutrición enteral o parenteral)
Suministro de ropa de cama
Aseo
Servicios públicos
Servicios y recursos de la entidad hospitalaria para comidad del paciente
Control y vigilancia de 24horas diarias irrealización de cualquier procedimiento por el especialista de la unidad
Practica de: electrocardiogramas, electroencefalograma, gasimetrias arteriales y arteriovenosas mixtas, procedimientos neumológicos (distensibilidad, reclutamiento, resistencia pulmonar, oximetria) cuantas veces se requiera
Aplicación de cánulas, sondas, catéteres y monitoreo de la función y resucitación cardiopulmonar
Terapias respiratorias
Aire comprimido para el funcionamiento de los equipos
· UCE ISS comprende los mismos que
11. Cómo se facturan las ambulancias con los dos manuales?
R/: SOAT: cada institución tiene precios establecidos, la entidad que va a remitir al paciente es el que paga.
ISS: están definidos por tipo de ambulancia, recorrido y complejidad del tratante
13. Cómo factura las curaciones en los dos manuales, defina el código y los casos en los cuales haría el cobro.
R/: soat: código 39300 materiales de curación por complicación intrahospitalarias; Este valor se reconocerá únicamente en los siguientes casos: pacientes que en el posoperatorio se complica con fascitis necrosante, fistulas, osteomielitis y abscesos de pared abdominal o se le realice curación en abdomen abierto, pacientes con quemaduras o heridas traumáticas que presenten perdida de sustancias, pacientes con escaras de decúbito, ulceras isquémicas o gangrena gaseosa.
* Iss: código 39300 materiales de curación por complicación intrahospitalarias: 12.215$
14. Cuándo no se facturan las atenciones diarias intrahospitalarias por el médico tratante.
R/: Los primeros 15 días posquirúrgicos y los días que el médico no vaya a ver al
Paciente.
15. Defina las 5 diferencias más relevantes entre el manual SOAT y el ISS
R/:*en el soat los medicamentos de cirugía no se factura, en cambio en el iss se factura antes, durante y después de la cirugía.
*En el soat no hay un valor establecido para facturar ambulancias, en cambio en el iss si hay valores establecidos.
*En el soat la complejidad de una cirugía se ve en el grupo quirúrgico, y en el iss se ve según las UVR
* En el soat la sala de observación se factura antes de las 6horas, y en el iss a las 2 horas.
* En el iss si lo materiales pasa 170 UVR se factura al consumo, y en el soat se pasa de grupo 20 en lo adelante se factura según el código 39305.
16. Cómo se fa En el iss se factura antes, durante y después de la cirugía.
R/: En el iss se factura antes, durante y después de la cirugía.
*En el soat no se factura por q esta dentro de los derechos de sala.
17. Qué se necesita para que las unidades de glóbulos rojos no sean glosadas en una factura?
R/: Se factura la aplicación, el procesamiento y el equipo de transfusión.
18. Cómo factura la observación en los dos manuales?
R/: En el soat la sala de observación antes de las 6 horas se factura, después de las 6 horas se factura habitación de 4 camas.
* En el iss se factura como un valor diario y se reconocerá únicamente cuando el paciente reciba un servicio de atención superior a 2 horas y tendrá un valor de acuerdo a la complejidad o nivel de la institución, también se facturara atención diaria en sala de observación de urgencias que equivale a $ 25.315
ResponderEliminar2. Facture los siguientes procedimientos de banco de sangre: Por cada unidad se factura una aplicación:
a. Una unidad de plaquetas.
b. Una unidad de glóbulos rojos (paciente hospitalizado).
c. Unidad de sangre pobre en leucocitos (paciente ambulatorio).
En qué casos o a qué tipos de pacientes se reconocen las curaciones.
ResponderEliminar4. Facture los siguientes procedimientos realizados en sala de ortopedia. La facturación de los materiales se realiza con el código establecido para los procedimientos incruentos:
ResponderEliminara. Paciente al que el ortopedista le realiza una inmovilización en pierna.
• Inmovilización.
• Derechos sala.
• Materiales.
b. Paciente al que el ortopedista le realiza un cambio de yeso en hombro.
• Cambio yeso.
• Derechos sala.
• Materiales